Rédaction : Beaumont, Candide, Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec (ACRDQ)
Édition : Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec (ACRDQ)
Date de publication : Décembre 2009
Langues : Français
Format : PDF
Nombre de page(s) : 53 pages
Thème(s) :
- Centres de réadaptation en dépendance
- Critère d’appariement
- Dépendance
- Intervention
- Organisation et intégration des services
- Prévention
- Prévention des risques
- Réduction des méfaits
- Traitement
Population(s) :
- Personnes concernées par la dépendance
- Personnes faisant ou ayant fait usage de substances
- Personnes œuvrant en intervention
- Organisations œuvrant en intervention
Public(s) cible(s) :
- Personnes œuvrant en intervention
- Organisations œuvrant en intervention
- Centres de réadaptation en dépendance
Type(s) d’outil(s) :
- Grille et questionnaire
Coût : Gratuit
L’offre de service 2007-2012 pour le programme-services Dépendances du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS)1 confirme la responsabilité des centres de réadaptation en dépendance (CRD) en matière d’évaluation spécialisée. Des mécanismes d’accès de qualité sont nécessaires afin de répondre efficacement aux besoins des jeunes vivants des problèmes reliés à la consommation ou au jeu, de permettre une orientation du jeune vers la ressource correspondant le mieux possible à sa situation et d’assurer un continuum de services de base.
Dans ce contexte la table des directeurs généraux de l’ACRDQ a mandaté un comité de travail pour proposer des critères d’appariement permettant de proposer le meilleur appariement possible entre les besoins des jeunes vivant des problèmes liés à leur consommation de substances psychoactives et les services les plus susceptibles de les aider. Le comité a débuté ses travaux en février 2009. Après avoir vérifié le bilan de la littérature et les critères d’appariement utilisés actuellement au Québec, les membres de ce comité d’expert·e·s ont convenu en premier lieu des fondements suivants :
- Peu de recherches fournissent des indications claires sur les critères les plus probants de l’appariement du jeune au traitement le plus approprié. Il faut quand même s’assurer d’apparier le jeune au traitement qui convient le mieux à ses besoins, à ses caractéristiques et à sa situation.
- Au Québec, le DEP-ADO3 est l’outil de détection privilégié pour déterminer l’admissibilité du jeune aux services spécialisés en dépendance.4 Les critères diagnostiques d’abus et de dépendance peuvent aussi documenter l’orientation vers les services spécialisés et favoriser la collaboration entre les professionnel·le·s de la santé. Pour orienter le·la jeune vivant des problèmes liés à sa consommation vers les services requis, une évaluation spécialisée multidimensionnelle s’impose. L’Indice de gravité d’une toxicomanie pour les adolescent·e·s (IGT-ADO)5 est présentement l’outil d’évaluation le plus utilisé au Québec. L’ACRDQ soutient une démarche d’implantation du Global Appraisal of Individual Needs (GAIN)6 , dans tous les centres de réadaptation du Québec, implantation qui devrait être déployée dans deux ans.
- Les besoins d’aide des jeunes vivant des problèmes liés à la consommation sont de diverses natures et intensités. Le traitement doit s’ajuster aux caractéristiques de ces jeunes dont le développement physique, mental et social n’est pas terminé. Les services aux jeunes doivent répondre à leurs besoins spécifiques et utiliser des modalités et des méthodes adaptées à l’étape de leur développement et favorisant leur changement.
- L’évaluation de la situation de l’adolescent·e doit être faite régulièrement de manière à tenir compte de son évolution dans le traitement. Au besoin, l’adolescent devra être orienté et accompagné vers des services différents plus adaptés à sa nouvelle réalité. Des ajustements fréquents à l’orientation et au plan d’intervention peuvent être nécessaires. L’évolution du jeune dans le continuum de traitement doit être documentée par un transfert d’informations pertinentes sur sa situation et son évolution. Les services de ce continuum devraient s’appuyer sur des fondements concordants.
- L’Offre de service 2007-2012 pour le programme-services Dépendances du MSSS indique que les niveaux de services offerts en CRD, en groupe ou individuellement sont ceux déterminés par l’ASAM (American Society of Addiction Medicine). L’ASAM propose un appariement de besoins et de niveaux de services spécifiques aux adolescents. Six dimensions sont prises en considération afin d’orienter le jeune et ainsi le diriger vers cinq principaux niveaux de services. Ces outils d’orientation ont été conçus aux États-Unis, selon un angle plus médical que l’approche préconisée au Québec. Une attention plus grande est portée aux besoins de stabilisation, aux risques de sevrage et aux problèmes de santé physique des jeunes. Des recherches récentes concluent à une certaine efficacité des critères de l’ASAM en matière d’appariement au traitement.
- Il est donc suggéré par le comité et validé par les instances cliniques et administratives de l’ACRDQ, de développer une grille d’appariement jeunesse s’apparentant à celle de l’ASAM. Les membres du comité se sont entendus sur le principe d’une grille d’appariement inspirée des critères de placement de l’ASAM mais adaptée à la réalité québécoise.
- Les membres du comité proposent d’appuyer la réflexion clinique pour décider de l’orientation à donner au traitement sur les données obtenues à l’IGT-ADO7 . Afin d’orienter le jeune vers le traitement lui convenant le mieux, il faut cependant compléter ces données par des informations clés facilitant la décision. La méthode proposée par le comité permet d’apparier les besoins identifiés et le niveau d’intensité de service requis pour chacune des dimensions de la grille d’appariement. Elle s’appuie sur celle proposée aux utilisateurs du Global Appraisal of Individual Needs (GAIN)8 9 et s’inspire de celle de l’ASAM.
- Une version expérimentale du matériel, comprenant la grille d’appariement, la démarche d’analyse, le dossier du client, et les explications sur les critères de placement de l’ASAM, a été mise à l’essai au Centre de réadaptation en dépendance André Boudreau, au Centre le Virage, au Centre Dollard-Cormier, au Centre de réadaptation Le Maillon, au Centre de réadaptation Ubald-Villeneuve, au Grand Chemin et au Centre le Portage. Leurs commentaires ont servi à bonifier le matériel jusqu’à la version qui vous est présentée lors de cette journée d’appropriation. Les évaluateurs qui ont expérimenté cette méthode mentionnent qu’après quelques essais, elle s’applique en 15 minutes. Ils ont aussi indiqué que puisqu’elle permet de se concentrer sur la décision concernant l’orientation, elle améliore la qualité des discussions de cas. Ils confirment que la grille permet de bien cibler les besoins de traitement des jeunes.
- L’ACRDQ souhaite que la grille d’appariement jeunesse et le processus d’analyse suggéré dans ce document permettent d’orienter les jeunes vers les ressources de chaque région répondant le mieux à leurs besoins et qu’elle facilite l’élaboration du plan d’intervention.
Table des matières
- Contexte de l’élaboration de la grille et du processus d’appariement
- Processus d’appariement
- Grille d’appariement jeunesse - Décision d’orientation
- Critères dimensionnels et besoins de traitement
- Niveaux d’intensité de services
- Démarche et instrumentation proposée
- Orientation selon chacune des six dimensions de besoins
- Dimension 1. Risques liés à l’intoxication ou au sevrage physique ou psychologique
- Dimension 2. Risques liés à la condition physique et à la médication (autre que psychiatrique) pouvant interférer avec l’intervention
- Dimension 3. Risques liés à la condition affective, cognitive, comportementale (histoire psychosociale et antécédents de troubles mentaux)
- Synthèse de l’orientation
- Concordance des critères d’abus et de dépendance du DSM-IV-TR et des items de la DEP-ADO et de l’IGT-ADO
- Annexe 1. Profil des critères diagnostiques d’abus et de dépendance .
- Annexe 3. Grille détaillée d’appariement jeunesse - Hiérarchisation des besoins de services en dépendance pour les adolescents
- Annexe 4. Précision du niveau de services requis pour chaque critère dimensionnel selon l’historique du problème et du traitement
- Annexe 5. Sévérité du problème et intensité/urgence du service requis.
- Annexe 6. Questions de l’IGT-ADO pouvant documenter l’analyse des six dimensions de l’ASAM
- Annexe 7. Liste de manifestations de sevrage - Inspiré du GAIN
- Annexe 8. Information complémentaire pour coter la dimension
- Annexe 9. Information complémentaire pour déterminer l’étape du cycle du changement de Prochaska et DiClemente
- Principales références
- Les membres
